Maternité : comment être prise en charge ?
Publié le 15/03/2024
L'Assurance Maladie a mis en place un programme de suivi médical pour les femmes enceintes. L'ensemble des examens et soins de ce programme est pris en charge à 100% du tarif de remboursement de la sécurité sociale mais bon nombre d'entre eux subissent des dépassements.
Femme enceinte : comment avoir la prise en charge à 100 % par la sécurité sociale ?
Pour bénéficier de la prise en charge par l'assurance maladie, vous devez tout d'abord respecter le calendrier lié au programme de suivi médical avec votre médecin ou sage-femme.
1. Effectuer la déclaration de votre grossesse avant la fin du 3ème mois auprès de l'assurance maladie
Lorsque que votre grossesse est confirmée, votre médecin ou votre sage-femme la déclare en ligne ou sur un formulaire papier. Il vous établit également un certificat de grossesse pour votre employeur.
À noter : pensez à mettre à jour rapidement votre carte Vitale pour bénéficier de la prise en charge.
2. Passer des examens prénataux : un avant la fin du 3ème mois (échographie du 1er trimestre) puis tous les mois à partir du 4ème mois ;
3. Vous devez passer des examens biologiques qui permettront de vérifier votre groupe sanguin et si vous êtes immunisée contre certaines maladies comme la toxoplasmose, l'hépatite B ou la rubéole.
Pour une prise en charge optimale, veillez également à :
- prendre contact avec l'établissement où vous souhaitez accoucher et vérifier s'il pratique des tarifs conventionnés ou non, car cela aura un fort impact sur vos remboursements.
- envoyer un certificat médical ou votre déclaration de grossesse à votre employeur (recommandé AR).
Remboursements de l'assurance maladie (CPAM) : quelle prise en charge pendant la grossesse ?
- Du 1er au 5ème mois, les examens médicaux obligatoires (échographies, consultations de sage-femme ou médecin) sont remboursés à 100 % du tarif de convention. Pour ces examens, vous êtes exonérée de la participation forfaitaire de 1 €. Pendant cette période, il est conseillé de faire 2 échographies, remboursées à 70 % du tarif de convention.
- À partir du premier jour du 6ème mois de votre grossesse, tous les frais médicaux liés à votre grossesse sont pris en charge à 100 %, mais toujours dans la limite du tarif de convention, les dépassements d'honoraires ne sont jamais remboursés par l'assurance maladie. Vous êtes également exonérée de la participation forfaitaire de 1 €. Pendant cette période, 1 échographie est remboursée à 100 % du tarif de convention ainsi que 8 séances de préparation à l'accouchement.
- Une fois que vous avez accouché, les frais d'accouchement sont pris en charge à 100 % dans la limite du tarif de convention et votre hospitalisation également, jusqu'à 12 jours. Vous bénéficierez d'une prise en charge à 100 % pour 10 séances de rééducation du périnée et pour le suivi de la santé de votre enfant jusqu'à son 6ème anniversaire.
- Votre congé maternité vous est octroyé pour 16 semaines : 6 semaines avant la naissance de l'enfant et 10 semaines après.
Grossesse : les remboursements de la complémentaire santé ou de la mutuelle
Si la Sécurité Sociale rembourse à 100 % les frais relatifs à la grossesse et à la maternité, le calcul de la prise en charge se fait sur la base du tarif de convention. Cela signifie que la prise en charge ne prend jamais en compte les dépassements d'honoraires.
Une complémentaire santé ou une mutuelle adaptée à la grossesse et la maternité vous permet d'être remboursée de manière optimale. Elle vise à prendre en charge tout ou partie des frais de santé non remboursés par la Sécurité sociale pendant votre grossesses et lors de votre congés maternité.
Selon le niveau des garanties souscrites, la complémentaire santé ou la mutuelle permet la prise en charge :
- du ticket modérateur des frais de santé (qui représente 30 % des frais non remboursés par la Sécurité Sociale pendant les 6 premiers mois de maternité) ;
- d'une partie ou la totalité des dépassements d'honoraires si vous consultez un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) non conventionné.
Lors de l'hospitalisation, la complémentaire santé ou mutuelle peut prendre en charge tout ou partie :
- des frais de chambre individuelle (pour éviter le partage d'une chambre double) ;
- des frais pour la mise à disposition d'un lit d'accompagnant ;
- des frais de location de télévision.
Par ailleurs, de nombreuses mutuelles offrent une prime de naissance (ou prime maternité) dont le montant varie en général entre 50 et 200 €.
Bon à savoir
Avec notre complémentaire La Santé, votre 3ème enfant ainsi que les suivants sont assurés gratuitement. Vous pouvez bénéficier sur option d'une prime maternité (naissance ou adoption) allant jusqu'à 180 €, ainsi que de la prise en charge de nombreux services additionnels (jusqu'à 30 h de soutien scolaire si l'un de vos enfants est hospitalisé ou immobilisé...)
À lire aussi :
