Reste à charge pour vos lunettes : quelles conséquences ?

Des lunettes sans reste à charge

Le reste à charge représente la différence entre vos dépenses de soins médicaux et vos remboursements. La réforme 100 % Santé a mis en place un dispositif « reste à charge zéro » pour faciliter l’accès aux équipements optiques.

Depuis le 1^er janvier 2020, muni d’une prescription médicale, vous pouvez choisir vos lunettes chez l’opticien dans une gamme de classe A (panier 100 % Santé) sans reste à charge. Le coût de la monture et des verres est alors pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et votre assurance complémentaire santé.

Cette gamme 100 % Santé comprend au moins 17 montures différentes (10 pour les enfants), déclinées en deux coloris. Leur prix ne dépasse pas 30 € pour les adultes et les enfants (50 € pour les moins de 6 ans). Vous avez aussi accès à des verres unifocaux ou progressifs adaptés à toutes les corrections, répondant à des exigences de confort et de qualité (amincissement des verres, traitement antireflets et anti-rayures).

Prix libres : le remboursement dépend des garanties souscrites

En dehors de la gamme 100 % Santé, vous pouvez opter pour des équipements avec des spécificités non proposées dans la classe A, par exemple le traitement anti-lumière bleue. Pour cette classe B, les prix des montures et des verres sont libres ; leur remboursement dépend des garanties de votre complémentaire santé. 

À noter : les contrats dits « responsables » – qui représentent la très grande majorité des contrats commercialisés à l’heure actuelle – limitent la prise en charge de votre monture à 100 € contre 150 € auparavant, quel que soit son prix de vente.

Vous pouvez panacher les deux offres

Vous pouvez combiner des verres du panier 100 % Santé avec une monture à tarif libre, et inversement. Les bases de remboursement de l’Assurance maladie ont nettement baissé sur les équipements à prix libres, donc vous avez intérêt à vérifier le niveau des garanties de votre complémentaire pour réduire votre reste à charge.

Une paire de lunettes tous les deux ans

Renouveler ses lunettes est possible une fois tous les deux ans pour les adultes et enfants d’au-moins 16 ans. Ce délai tient compte de votre dernier contact avec l’Assurance maladie et votre complémentaire santé : si vous avez changé de lunettes le 1^er mai 2020, vous attendrez le 1^er mai 2022 pour une nouvelle prise en charge.

Pour les enfants de 6 à 16 ans, le renouvellement peut être annuel. Il peut être réduit en cas d’évolution notable de la vue, avec une nouvelle prescription médicale. En dessous de 6 ans, il est possible tous les six mois.

Cette période ne peut être réduite, sauf en cas de forte dégradation de la vue, affection ophtalmologique ou situation médicale particulière (dont la liste est fixée dans la rubrique « Optique médicale » de la LPP) sans condition d’âge et sous réserve d’une nouvelle prescription médicale ophtalmologique mentionnant le cas particulier justifiant cette prise en charge dérogatoire (Code de la Sécurité sociale, article L. 165-1).

Attention : le bris de verre ou la perte de vos lunettes ne permettent pas d’anticiper la prise en charge d’un nouvel équipement avant le délai défini. Contactez votre assureur pour connaître l’étendue de vos garanties et savoir si vous pouvez être indemnisé.

Source :

• Ameli